Nice type 1 diabetes pregnancy
Az ADA es és ban megjelent ajânlâsa nagy hangsulyt fektet az esetlegesen mâr terhességet megelo-zoen kialakult, de még fel nem ismert 2-es tipusu diabetes szurésére az elso praenatalis szûlészeti vizsgâlat sorân. Koros értékek esetén a laborvizsgâlatok megismétlése javasolt [28].
Valamennyi vârandosnâl a A gestatios diabetes mellitus kockâzati tényezoi Az Amerikai Egyesült Allamokban nice type 1 diabetes pregnancy mint uj GDM-es terhest diagnosztizâlnak évente, amely jelentos egészségûgyi és klinikai terhet jelent [29]. A 2-es tipusu diabetes kialakulâsânak kockâzata a GDM-ben szenvedo nok esetében megnövekedett [30].
A legujabb irodalmi adatok alapjân a korâbban GDM-mel kezelt nok esetén a macrovascularis szövödmények rizikoja emelkedett a 2-es tipusu diabetes kialakulâsâtol fûggetlenûl is [31]. Vizsgâlatok azt igazoljâk, hogy a méhen belûl GDM-nek kitett gyermekek esetében növekedik a mâr késoi gyer- mekkorban, adolescens korban kialakulo obesitas, hypertonia és 2-es tipusu diabetes kockâzata [32].
Clinical trials
Az elhizâs, 25 évnél idosebb diabetes félig kezelés életkor, csalâdi anamnézisben szereplo 2-es tipusu diabetes, valamint az elozo terhesség ek sorân elofordulo terhességi cukorbe-tegség ismert kockâzati tényezok a GDM kialakulâsâban.
GDM kialakulâsânak magasabb kockâzatât figyelték meg egyes etnikai csoportokba tartozo nok köreben. Az âzsi-ai, hispân és oshonos amerikai indiân és afroamerikai szârmazâsu nok köreben magasabb a GDM elofordu-lâsânak kockâzata a kaukâzusi nokhöz viszonyitva [33]. Az alacsonyabb testmagassâgot a praegestatios BMI-tol, életkortol és szocioökonomiai stâtusztol fûggetlenûl a GDM rizikofaktoraként irtâk le több vizsgâlatban [34].
Modosithato kockazati tényezok Fizikai aktivitâs Nem terhes populâcion végzett epidemiologiai és klini-kai vizsgâlatokbol gyujtött evidenciâk igazoljâk, hogy a glûkoz-homeosztâzis a fizikai aktivitâs inzulinszenzitivi-tâsra és -szekréciora kifejtett direkt vagy indirekt hatâsân keresztûl befolyâsolhato.
Az inzulinszenzitivitâs fokozâ-sâval és a glûkoztolerancia javitâsâval, szâmos mechaniz-muson keresztûl, a fizikai aktivitâsnak jotékony hatâsa van az inzulinrezisztencia több aspektusâra [35]. Két vizsgâlat a terhesség elotti és alatti fizikai aktivitâs és GDM kockâzatcsökkenése között pozitiv összefüggést igazolt [36, 37].
Ez a hatâs fokozodik a fizikai aktivitâs intenzitâsânak és idejének növelésével.
Magyar Diabetes Társaság
A Nurses' Health Study II prospektiv vizsgâlatba 21legalâbb egy terhességet kihordott not vontak be. Etrend A Nurses' Health Study II vizsgâlat adatai felvetették, hogy a terhesség elotti étrend összefüggésben van a ter-hesség alatti glûkozintolerancia kialakulâsânak kockâza-tâval. Ebben a nagyméretu prospektiv vizsgâlatban szig-nifikâns összefüggést figyeltek meg a nyugati, valamint az alacsony szénhidrâttartalmu étrend és GDM-kockâzat között [41].
Az alacsony szénhidrâttartalmu étrendet gyümölcsök, zöld leveles zöldségek, baromfi és hal, mig a nyugati tipusu étrendet vörös hus, feldolgozott hus, finomitott gabonatermékek, édességek fogyasztâsa jel-lemezte. A teljes kiorlésu rostok és gabonafélék, gyümölcsrostok terhesség elotti fogyasztâsa szignifikâns forditott arânyu kapcsolatot mutatott a GDM-kockâzattal [42].
Cigarettazas A nice type 1 diabetes pregnancy ôsszefûggést mutat a fokozott inzulinre-zisztencia és a 2-es tipusu diabetes kockâzatânak növeke-désével, amint azt férfiakban és nem terhes nokben végzett tanulmânyok bizonyitjâk [43]. A Nurses' Health Study II a megrög-zött dohânyosok kôrében 1,szoros kockâzatemelke-dést igazolt [44].
Testsuly A legfontosabb modosithato kockâzati tényezo az elhi-zâs, tekintettel az obesitas robbanâsszeruen fokozodo incidenciâjâra az utobbi cukor diéta tea a fogamzoképes koru nokben. A GDM kockâzata szignifikânsan és foko-zatosan növekedik a tulsulyos, elhizott és sulyosan elhi-zott nok körében. Szâmos - vâltozatos populâciokban végzett - tanulmâny emelkedett GDM-kockâzatot iga-zolt tulsulyos vagy elhizott nokben, sovâny vagy normâ-lis testsulyu nokhöz viszonyitva.
A terhességet megelozo öt év sorân 2, kg közötti sulygyarapodâs jelentos kockâzatemelkedést mutatott GDM kialakulâsâra [46]. Ôsszességében ezek az adatok azt su-galljâk, hogy a tulsuly és elhizâs megelozése segithet a GDM elofordulâsânak csökkentésében. A terhes nok vagy terhességet tervezo nok âltalâban rendkivül moti-vâltak a terhesség kimenetelét javitani célzo tanâcsok megfogadâsâra, emiatt a terhesség ideje ideâlis idoszak az egészséges életmod tâmogatâsâra. Nem modosithato kockdzati tényezok A korelozményben szereplo GDM a 2-es tipusu diabetes kialakulâsânak kockâzatât hosszu tâvon növeli.
Csalâdi anamnézisben elofordulo diabetes 8,5-szeres nice type 1 diabetes pregnancy jelent GDM vonatkozâsâban.
A GDM és a 2-es tipusu diabetes mellitus patogenezi-sében hasonlosâgok mutatkoznak, ugymint a csökkent inzulinszekrécio és az inzulinrezisztencia. Ezek felvetik azt a kérdést, hogy a GDM és 2-es tipusu diabetes gene-tikai hâttere mennyiben hasonlo. Ismereteink rohamos nôvekedését tükrözi, hogy ban egy, ben két, ben pedig mâr génvariânst irtak le a szakiro-dalomban, amelyek 2-es tipusu diabetesre hajlamosita-nak [49]. A legujabb vizsgâlatok megerositik azt a feltételezést, hogy a GDM etiologiâjâban genetikai tényezok is szere-pet jâtszanak.
Ezek a gének tôbbségûkben olyan fe-hérjéket kodolnak, amelyek a ß-sejtek mukôdésében és fejlodésében szerepet jâtszanak, és a 2-es tipusu diabetes kialakulâsâért is felelosek.
Az IRS1 génvariânsok ezzel szemben egy olyan dokkolofehérjét kodolnak, amelynek az inzulinszignâllâncban van kulcsszerepe, és az inzulin-szenzitivitâst befolyâsolja. A TCF7L2 transzkripcios faktor a Wnt jelâtviteli ut tagja, amely a HAPO vizsgâlat szerint GDM-ben az egy- és kétorâs vércukorszinttel, mig egy metaanalizis szerint az âtlagpopulâcioban az éhomi vércukorszinttel mutatott szoros ôsszefûggést.
A GCK gén âltal kodolt glûkokinâz fehérje funkcioja a glûkoz foszforilâcioja ß-sejtekben és hepatocytâkban. A HAPO vizsgâlat europai populâcioban az éhomi és az egyorâs, thai populâcioban pedig a kétorâs vércukorszint-értékekben talâlt ôsszefûggést a GCK gén GDM-re hajlamosito specifikus variânsânak elofordulâsâval. A KCNJ11 és KCNQ1 gén âltal kodolt fehérje az inzu-linszekrécio szabâlyozâsâban vesz részt, specifikus gén-polimorfizmusaik hyperglykaemiâra hajlamosito hatâsuk révén hozzâjârulhatnak a GDM kialakulâsâhoz.
A CDKAL1 gén a ciklinfûggo kinâz 5 CDK5 regulâtoros alegysége; az enzim a ß-sejtek tulélési képességét növeli a terhességben fokozodo inzulinszekrécio stressztényezo-je ellenében. Az IGF2BP2 gén âltal kodolt fehérje az IGF2 transzlâciojân keresztûl az inzulinszekrécio csök-kentése irânyâba hat, kôvetkezményes hyperglykaemiât okozva.
Kôvetkeztetések A gestatios diabetesnek napjainkban sincs vilâgszerte egységesen elfogadott diagnosztikus kritériumrendszere. A gestatios diabetes a késobbi életkorban kialakulo nice type 1 diabetes pregnancy betegségek, 2-es tipusu diabetes prediktora, a metabolikus szindroma ko-rai manifesztâcioja lehet. A vârandos nok dönto többsége - elsodlegesen a szûlési kor kitolodâsa miatt - nem tarto-zik az alacsony kockâzatu csoportba.
Pregnancy and Type 1 Diabetes: What to Know
A jelentos mértéku éhomi és étkezés utâni hyperglykaemia a korai és késobbi terhesség sorân összefüggésben van a magzati mortalitâs és neonatalis morbiditâs kockâzatânak fokozodâsâval.
Az anyai hyperglykaemia és a fevetkezményes magzati hyperinsulinaemia központi nice type 1 diabetes pregnancy jâtszik a terhességi diabetes szövödményeinek patofiziologiâjâban. Ezen szövödmények fâzé tartoznak a szûlési sérûlések, a csâ-szârmetszések megnövekedett arânya, az ujszülöttkori metabolikus komplikâciok és a halvaszûletés emelkedett kockâzata.
Az elmult években azonban több, nagy betegszâmu obszervâcios epidemiologiai, illetve rando-mizâlt kontrollâlt vizsgâlat szolgâltatott bizonyitékot arra, hogy a GDM megfelelo kezelése javitja a terhesség kimenetelét. Több nemzetközi és egy hazai vizsgâlat iga-zolta, hogy az IADPSG-kritériumokat alkalmazva a GDM gyakorisâga megkétszerezodik, az IADPSG-krité-riumrendszer bevezetése fâvetkeztében hatalmas a kezelés az 1.
típusú diabétesz inzulin nélkül nehezedne az egészségûgyi ellâtorendszerekre a felme-rûlo személyi és feltségigények növekedése miatt. Az anyai és magzati szövödmények viszont az IADPSG-kri-tériumrendszer segitségével csökkenthetoek a leghatéko-nyabban. Tovâbbi vizsgâlatok szûkségesek a különbözo kritériumrendszerek alkalmazâsâbol adodo hosszu tâvu anyai és magzati elonyök és hâtrânyok mérlegelése céljâ-bol.
Anyagi ttimogattis: A közlemeny a Magyar Diabetes Tarsasag tamogatasaval keszült. Szerzoi munkamegosztds: A. A cikk vegleges valtozatat valamennyi szerzo elol-vasta es jovahagyta.
Erdekeltsegek: A szerzoknek a közlemennyel kapcsolat-ban nincsenek erdekeltsegeik. Irodalom [1] Roglic, G. World Health Organization, Geneva, Switzerland, International Diabetes Federation, Brussels, Belgium, Diabetologia,58 Suppl. Results and experiences of 10 years.
Tiz ev eredmenyei, tapasztalatai. In: Baranyi, E. Diabetes,Suppl. Diabetes Care,50 Suppl. Diabetologia,32 8 Diabetes,13, Part I: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Res. Diabetes Care,33 3 Management of diabetes in pregnancy.
Diabetes Care,39 Suppl. Classification and diagnosis of diabetes. M, Knopp, R. Diabetes Care,25 10 Diabetes Care,40 1 ,
