Pancetitis tünetei és kezelése cukorbetegség. Krónikus hasnyálmirigy gyulladás kezelése

Nyomtatás Az exokrin és az endokrin pancreas anatómiailag és élettanilag szoros egységet képez.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Az exokrin állomány betegségei az endokrin funkció károsodását vonhatják maguk után, és ez fordítva is igaz. Az egyik legfontosabb hasnyálmirigy-betegség, az eddig gondoltnál gyakoribb pankreatogén cukorbetegség terápiájára vonatkozóan bizonyítékokon alapuló vizsgálat napjainkig nem történt, a kezelésnek azonban a pancreaskarcinóma fokozott rizikójára is figyelemmel kell lennie.

Krónikus hasnyálmirigy gyulladásnak jellegzetes tünetei vannak. A krónikus pankreatitisz egyik vezető tünete a hasi fájdalom, mely a köldök körül jelentkezik, és övszerűen sugárzik a hát irányába. A nagyfokú súlyvesztés, puffadás, valamint a zsírfényű bűzös széklet az emésztőenzimek termelésének hiánya miatt alakulnak ki.

Pancreaselégtelenség cukorbetegekben A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes morfológiai és funkcionális eltérései gyakran észlelhetők diabetes mellitusban DM. Az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegek 50 százalékánál a szövettani vizsgálat során a pancreasban atrófia, fibrózis látható zsírszövet-infiltrációval és az acinussejtek hiányával.

Endoszkópos retrográd pankreatográfia során a cukorbetegek 76 százalékánál észleltek eltérést a Wirsung-vezetéken. Szekretinteszt a 1-es és 2-es típusú cukorbetegek 43—80 százalékában, míg a székletelasztázmeghatározás 26—50 százalékban mutatott károsodott exokrin pancreasfunkciót, a funkciókiesés az esetek egyharmadában bizonyult súlyosnak.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A súlyos pancreasfunkció-károsodással bíró betegek 60 százalékában zsírszékelés is igazolható. Exokrin funkciózavar esetén károsodik a zsíroldékony vitaminok, a nyomelemek, az esszenciális aminosavak, zsírsavak, lipoproteinek felszívódása, ami csontritkuláshoz, csonttörésekhez, az immundeficiens állapot miatt a fertőzések gyakoribb előfordulásához vezet. Az exokrin elégtelenség kialakulása szörösre növeli a betegek mortalitását.

DM-ben az exokrin pancreaselégtelenség kialakulása a maldigestio klasszikus tünetei mellett — a tápanyagok károsodott felszívódása miatt — metabolikus instabilitáshoz vezet, ami az inzulinterápia állandó módosítását teszi szükségessé.

Adekvát enzimszubsztitúció nélkül a felszívódás kiszámíthatatlan; az inzulin vércukorcsökkentő hatása előbb jelentkezik, mint a táplálék vércukoremelő hatása, így hipoglikémiát eredményez.

Az orvosnak akkor kell exokrin pancreaselégtelenségre gondolnia, ha a cukorbeteg anamnézisében hasi panaszok puffadás, teltségérzés, hányinger, hasi fájdalom, hasmenésfogyás szerepelnek, és a cukoranyagcsere labilis, nehezen beállítható. A pancreasfunkció kimutatott károsodása esetén indokolt a pancreasenzim-pótlás. Ez súlygyarapodáshoz vezet, javítja a tápláltsági állapotot, és csökkenti a metabolikus instabilitást. Az enzimpótló terápia glikémiás kontrollt javító hatása ellentmondásos: egyesek cukormentes diéta szénhidrát-anyagcserét regisztráltak, mások nem találtak kedvező hatást.

• Cukorbetegség veseelégtelenség kezelésére
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése - HáziPatika

Ugyanakkor az enzimpótló kezelés csökkentette a hipoglikémiás események gyakoriságát exokrin pancreaselégtelenséggel bíró, inzulinnal kezelt cukorbetegekben. Cukorbetegség pancreasbetegekben A pankreatogén DM az exokrin pancreas betegségei pancreatitis, pancreascarcinoma, pancreasműtét, cisztás fibrózis által okozott endokrin pancreasfunkció-károsodás révén jön létre. Az esetek 76 százalékában krónikus pancreatitishez társul. Kialakulása jelentősen befolyásolja a krónikus pancreatitises betegek prognózisát, életminőségét: életveszélyes komplikációkat okozhat, így pl.

Heveny hasnyálmirigy-gyulladás tünetei, kezelése - Oktogon Medical Center

A DM a mortalitás önálló rizikófaktora krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Az Egészségügyi Világszervezet DM-felosztásában az 1-es és a 2-es típusú DM-től különálló csoportba, az úgynevezett speciális DM-típusokba tartozik; kezelése speciális ismereteket igényel.

A pankreatogén DM a korábban becsültnél jóval gyakoribb, a cukorbetegségek 9 százalékát teszi ki. Ez is alábecsült értéknek tűnik, hiszen kórboncolási adatok alapján a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciája magasabb, mint ahogy azt korábban gondolták, így a pankreatogén DM is valószínűleg gyakoribb.

Hasnyálmirigy: funkciója, betegségeinek tünetei és kezelése

Ráadásul a pankreatogén DM-et az esetek 50 százalékában tévesen 2-es típusú DM-nek diagnosztizálják. A pankreatogén DM incidenciája számos tényezőtől függ. Klinikailag manifeszt DM a krónikus pancreatitis előrehaladott stádiumában, rendszerint évvel a kórkép kezdete után lép fel, 25 éves betegségfennállás esetén előfordulása 85 százalék.

A krónikus pancreatitisben alkalmazott műtéti megoldások közül a distalis pancreatectomia a DM kialakulásának fokozott rizikójával jár, szemben az egyéb műtéti típusokkal pancreato-duodenectomia, drenázsműtétek. A duodenum- illetve pancreasfej-megtartásos sebészi technikák — amelyekkel elkerülhető a pancreas polipeptidtermelésének kiesése — alacsonyabb posztoperatív DM-gyakorisággal járnak.

A klinikai tünetek megegyeznek az idiopathiás DM tüneteivel: poliuria, polidipszia, polifágia és fogyás. Azonban a pankreatogén DM-re — az α-sejtek károsodása és a pancreas exokrin funkciójának elégtelensége miatt — jellemző a vércukor széles tartományban való ingadozása és a súlyos, elhúzódó, pancetitis tünetei és kezelése cukorbetegség az éjszaka folyamán észrevétlenül kialakuló hipoglikémia.

Ez különösen igaz teljes vagy szubtotális pancreatectomiát követően. A pancreas exokrin elégtelenségének diagnózisa Finanszírozás hiányában a pancreas funkcionális vizsgálatai hazánkban nem elérhetők. Milyen lehetőségeink vannak ez esetben az exokrin elégtelenség diagnosztizálására?

Heveny hasnyálmirigy-gyulladás

A jellegzetes anamnézis ismétlődő pancreatitisekaz ismert etiológiai tényezők alkoholfogyasztás, dohányzás megléte és a típusos klinikai kép steatorrhoea, hasi fájdalom krónikus pancreatitisre és következményes exokrin elégtelenségre utal.

Krónikus pancreatitis esetén a pancreas exokrin funkciója jól korrelál a morfológiai eltérésekkel. A krónikus pancreatitis morfológiai jeleinek kimutatásával indirekt módon diagnosztizálhatjuk az exokrin funkciózavart. A pancreas-parenchyma meszesedése, a Wirsung-vezeték tágulata hasi ultrahang során jól megítélhető; ebben a stádiumban a pancreas exokrin funkciója már jelentősen károsodott. Pancetitis tünetei és kezelése cukorbetegség táplálkozási szérummarkerek meghatározása utalhat az exokrin funkciózavarra.

Így a szérum magnéziumszintjének alacsony volta 88 százalékos szenzitivitással, 66 százalékos specificitással jelzi az exokrin elégtelenséget. Pancreasenzim-pótló kezelés Exokrin funkciózavar esetén a steatorrhoea súlyosságától és a társuló tünetek meglététől függetlenül pancreasenzim-pótló kezelés szükséges.

Az enzimpótló kezelés célja a maldigeszciós tünetek, a steatorrhoea és a fogyás kivédése, de mindenekelőtt a normál tápláltsági állapot biztosítása. Enzimpótló kezelés során főétkezéseknél E, tízóraira, uzsonnára Cukorbetegek száma magyarországon ksh lipáz bevitele szükséges.

Ezt a lipázaktivitást nem könnyű elérni a duodenumban, ugyanis a lipázt a savas pH és a proteolitikus emésztés is képes inaktiválni. Enteroszolvens készítmény alkalmazásával és a gyomorsav-szekréció gátlásával védekezhetünk a savas inaktiváció ellen. A lipáz proteolitikus inaktiválódását a pancreatintabletták fehérjedús étellel történő keveredésének meggyorsításával lehet ellensúlyozni.

A gyors keveredést az mm átmérőjű mikrogranulátumok biztosítják, melyek ideálisan elkeverednek a gyomorban az elfogyasztott étellel, s együtt ürülnek a duodenumba. Elégtelen terápiás válasz, illetve pancreasműtét után étkezésenként E lipáz bevitelére is szükség lehet. Adekvát enzimpótló terápia mellett a korábbi javaslattal ellentétben a zsírbevitel megszorítása nem szükséges.

Pancreaselégtelenség cukorbetegekben – cukorbetegség pancreasbetegekben

Az intesztinális transzport során a lipázaktivitás fenntartásához ugyanis szükséges szubsztrátjának a jelenléte. Ráadásul a zsírszegény diéta a zsíroldékony vitaminok — melyek szintje a malabszorbció miatt eleve alacsony — elégtelen bevitelét eredményezi.

A pankreatogén DM terápiája A betegek a maldigeszció miatt rendszerint soványak, fokozott energiabevitelt igényelnek. Ez — a beteg állapotától függően — naponta kcal kalóriafelvételt jelent.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése

Ezen belül a fehérje és kisebb mértékben az összetett szénhidrátok mennyiségét pancetitis tünetei és kezelése cukorbetegség emelni.

A pankreatogén DM terápiájára vonatkozóan bizonyítékokon alapuló vizsgálat napjainkig nem történt, mivel a nagy klinikai tanulmányok esetében a pankreatogén DM kizáró kritérium volt. Pankreatogén DM-ben az inzulinérzékenyítő glitazonok, illetve a szénhidrát-felszívódást gátló α-glukozidáz mellőzése javasolt — egyrészt, mert a fő patogenetikai probléma az inzulin hiánya, másrészt pedig a fennálló felszívódási zavar és a következményes alultápláltság miatt.

Ráadásul a készítmények mellékhatásai puffadás, hasmenés, hasi fájdalom az idült hasnyálmirigy-gyulladás hasonló tüneteit felerősíthetik.

Mivel pankreatogén DM-ben az inzulinszekréció kiesése nem teljes, kezdetben a szulfanilurea jó hatású lehet. Tekintettel azonban arra, hogy a krónikus pancreatitis progresszív betegség, a szulfanilurea a béta-sejtek kimerülését felgyorsítja. A szulfanilurea ráadásul hipoglikemizál, és gyakran ellenjavallt a kísérő májelégtelenség miatt. Mind a krónikus pancreatitis, mind a DM fokozza a pancreaskarcinóma előfordulását, ami pankreatogén DM esetén szoros rizikófokozódást eredményez az átlagpopulációhoz képest.

Az antidiabetikus terápia ugyancsak befolyásolja a pancreaskarcinóma rizikóját: míg az inzulin, az inkretinek és a szulfanilurea fokozzák, addig a metformin 70 százalékkal csökkenti a rizikót. Ezért a pankreatogén DM terápiájában — a többi orális készítménnyel szemben — érdemes alkalmazni a metformint. Amennyiben a diéta és a metformin nem elegendő a kezelési célok eléréséhez, inzulin adása szükséges, napjában többször injektálva.

A rendszeresen fogyasztott alkohol is fokozza a metabolikus instabilitást. Így a napjában csak egyszer vagy kétszer adagolt inzulin fokozná a hipoglikémia veszélyét és a labilitást. Fentiek miatt napjában háromszor adott gyors hatású inzulinra és lefekvés előtti bed time intermedier hatású inzulinra van szükség.

A fokozott perifériás inzulinérzékenység miatt a glikémiás kontroll fenntartásához szükséges inzulindózisok lényegesen alacsonyabbak, mint más etiológiájú inzulindependens DM esetén. Az alkoholabsztinencia és az adekvát hasnyálmirigyenzim-szubsztitúciós terápia alkalmazása nélkülözhetetlen a metabolikus instabilitás csökkentéséhez.

Czakó László, egyetemi docens, Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika.