Randomized Study Comparing Different Durations of Antibiotic Treatment for Diabetic Foot Infections

Diabetic foot guidelines, Ideiglenesen le vagy tiltva

A csonkolás a legfiatalabb életkorban történik és a kórházi halálozás is magas.

diabetic foot guidelines vercukorszint érték

Az amputációra kerülő betegek kb. Cukorbetegeknél az amputációt az esetek jelentős részében megelőzi a diabéteszes idegkárosodás miatt észrevétlen lábsérülés.

A következményes lábseb majd ennek felülfertőződése vezet sürgősségi állapot tipusos foot attack kialakulásához. Az esetek többségében a helyesen megválasztott antibiotikus kezeléssel, az időben és megfelelő technikával elvégzett feltárással és tehermentesítéssel a végtag csonkolása elkerülhető. A betegek kisebb hányadánál a végtagmentés érdekében revaszkularizációra is szükség van.

Az eredményes kezelés alapja a diabéteszes láb fertőzés időben történő felismerése diabetic foot guidelines a megfelelő tárgyi és személyi feltételekkel rendelkező helyszínen történő ellátása. A cikkben öszszefoglaljuk a diabéteszes láb fertőzések kialakulásában szerepet játszó, a diabéteszes beteghez és kórokozókhoz köthető faktorokat, a diabéteszes láb fertőzés kivizsgálását és klaszszifikációját és a sürgősségi elvek szerint felépülő multidiszciplináris szemléletű kezelés elemeit.

Kulcsszavak: diabéteszes láb szindróma fertőzés multidiszciplináris ellátás diabéteszes láb sürgősségi állapot SUMMARY In Hungary, the incidence of major lower extremity amputations is currently several times higher than the Europian average.

diabetic foot guidelines cukorbetegség okozza kezelés táplálkozás

The amputation occurs at the youngest age, and hospital mortality is high. In most of the diabetic patients, amputation is preceeded by neuropathy associated unnoticed foot injury, with foot ulcer and infection, resulting in emergency typical foot attack. At a higher proportion of diabetic foot guidelines patients, major amputation can be avoided by the proper use of antibiotics, by timely and correctly performed surgery and offloading.

In the minority of the cases, revascularisation is also necessary for limb s salvage. Effective treatment of diabetic foot infection is based on early detection of the infection and on patient care, with appropriate personal and technical conditions. In this article, we summarise host and pathogen-related factors in the development of diabetic foot infection, work up, and classification of diabetic foot infection and the stepwise approach to the multidisciplinary treatment.

A diabéteszes láb szindróma önmagában agresszív állapotnak tekinthető. Az amputációra azonban leggyakrabban a diabéteszes láb akut szövődményeinek kapcsán kerül sor. A diabéteszes láb krízisállapotának súlyát hangsúlyozza diabetic foot attack 4. Ez a súlyos, akár életet is veszélyeztető állapot a többi akut kardiovaszkuláris szövődményhez szí- Levelező szerző: Rédling Marianna dr 2 vinfarktus, stroke hasonló szervezettségű sürgősségi kezelést igényel 5, 6.

Evaluation and Management of Diabetes-Related Foot Complications

A késedelmes felismerés egyik oka az, hogy a betegek a fertőzés kialakulását jelző korai tüneteket nem észlelik. Gyakori, hogy enyhe megfázásszerű rossz közérzetet panaszolnak, melynek hátterében a diabétesz szövődményiként kialakult neuropátia autonom és szensoros és a bénult paralizált immunrendszer áll. Mindezek a lábon jelentkező lokális és szisztémás fertőzés jellegzetes tüneteit tompítják.

Tovább nehezíti a felismerést, hogy az érszűkületes betegeknél az első tünet a szövetelhalás lehet. A késedelmes kezelés oka az ellátórendszer oldaláról általában az, hogy a diabéteszes láb ellátásban járatlan klinikus alul becsüli a tünetek súlyosságát és már csak a nyilvánvalóan szeptikus állapotban kerül a beteg kezelésre 4.

Lábfertőzések kialakulása A diabéteszes lábfekélyek leggyakoribb szövődménye a fertőzés.

Farkas Katalin anyagából A Doppler-hullám spektrumelemzése a perifériás érbe-tegség kimutatásának hatékony eszköze a cukorbeteg populációban [23]. A huMmgörbe elemzését nemcsak a folyamatos Doppler- CWD- eljárás, hanem a fotopletizmográfia, valamint az artériás color duplex vizsgálat is lehetové te-szi.

Az EURODIALE diabetic foot guidelines 14 vezető európai diabéteszes láb centrum részvételével végzett prospektiv vizsgálat több mint lábsebbel kezelésbe vett beteg adatait elemezte. A fertőzés negatív hatásai széles spektrumot ölelnek fel: a lokális fertőzés a rontja a sebgyógyulási esélyeit, míg a súlyos fertőzés életet veszélyeztető állapot. Az infekció előfordulását és súlyosságát a gazdaszervezet védekezőképessége és kórokozóhoz köthető faktorok virulencia, antibiotikum rezisztencia, mikrobiális terhelés befolyásolják.

diabetic foot guidelines a gyógyszeres kezelés eszközei a cukorbetegség kezelésében

Típusos esetben az érzéketlen deformált neuropátiás lábon, leggyakrabban a nem megfelelő lábbeli, vagy a mezítláb járás során hám sérülés alakul ki, mely észrevétlen és így kezeletlen marad.

A subcutan szöveteket fascia, in, izom, ízület, csont a baktériumok gyorsan kolonizálják. Fertőzésről beszélünk amikor a sebben az elszaporodó baktériumok a szövetkárosító gyulladást okoznak.

A fertőzés jellegzetes helyi tünetek pír, melegség, érzékenység, beszűrtség vezetik be, melyek kezelés hiányában a mély szövetek felé terjednek. A láb anatómiai sajátosságai több zárt, de egymással összeköttetésben lévő rekesz elősegítik a fertőzés proximális irányú gyors terjedését.

A rekeszekben a gyulladásos reakció következtében az intersticiális nyomás meghaladhatja a kapilláris perfúziós nyomást, ami ischaemiás szöveti elhalást okoz és elősegíti a fertőzés rapid progresszióját az ínak mentén a folyamat a nagyobb nyomású terület felől a kisebb nyomású felé halad. Az infekció terjedését jelezheti a szervezet szisztémás gyulladásos reakciója láz, hidegrázás, vérnyomásesés, tachycardia, leukocitózis, tudatzavar.

A krónikus sebek esetén a csökkent reakciókészség miatt fontos a másodlagos sebfertőzésre utaló tünetek észlelése: odor, törékeny vagy elszíneződött granulációs szövet, alávájt sebszél, sebváladék viszkózussá válása és mennyiségének megnövekedése. Diabéteszes lábfertőzés: kórokozók Az akut diabéteszes lábfertőzések elsődleges kórokozói az aerob Gram pozitív coccusok, leggyakrabban a Staphylococcus aureus. A krónikus sebek talján kialakult fertőzések, különösen, ha már megelőzően antibiotikus kezelés történt gyakrabban polimikróbásak 5 7 kórokozó : az aerob Gram pozitív coccusok mellett aerob Gramm negatív bacilusok és obligát anaerob diabetic foot guidelines.

Új vizsgálatok a véradás menete, nedves klímájú fejlődő országokban Pseudomonas aeruginosa hangsúlyosabb szerepére utalnak a diabéteszes láb fertőzések kialakulásában 9, A kórokozók bizonyos virulencia faktorai hemolizin, proteázok, kollagenázok, rövid láncú zsírsavak gyulladást okozva hozzájárulnak a sebek krónikussá válásához. További patogén faktor a baktériumok biofilm képző képessége. Diabetic foot guidelines biofilmben kötött baktériumkolóniák az antibiotikumokkal szemben ellenállók, a virulencia faktorokat egymásnak géntranszfer útján átadják, igy azok expressziója fokozott és a szervezet védekező képességével szemben ellenállók.

  • University Hospital, Geneva Rövid összefoglaló This is a randomized, unblinded, single-centre study.
  • Я не могу помочь им". В подобной ситуации надо известить только одного человека - старшего администратора систем безопасности АНБ, одышливого, весящего четыреста фунтов компьютерного гуру, придумавшего систему фильтров «Сквозь строй».
  • Prosztatagyulladás során cukorbetegség
  • Máj és epehólyag kezelése cukorbetegséggel

A diabéteszes lábfertőzésekre jellemző súlyos, gyakran krónikus és fellángolásokkal kísért lefolyás hátterében a csontokon megtapadó baktériumokból képző biofilmek szerepe feltételezhető. A Dowd és mts-i által kidolgozott FEP hipotézis szerint a krónikus sebekben a nem patogénként számon tartott és önállóan krónikus fertőzést nem okozó baktériumok szimbiotikus aggregátumai krónikus fertőzést tartanak fenn.

A diabéteszes sebeken kialakult biofilmeket új biomolekuláris módszerekkel vizsgálva az tapasztalták, hogy a biofilm felső rétegében találhatók a Staphylococcus aureus törzsek, míg a Pseudomonas aeruginosa és az anaerob törzsek a seb felszínétől szignifikánsan mélyebben helyezkednek el A diabéteszes láb fertőzések kórokozóinak pontosabb megismeréséhez nagyban hozzájárulhatnak az új molekulárgenetikai vizsgálatok. A Staphylococcus aureus virulencia gének PCR assay és DNS microarray technikával történő meghatározása már a közeli jövőben segítséget jelenthet a betegágy mellett a potenciálisan rossz prognózisú kórokozós törzsek azonosításában.

További átfogó információt nyújtanak a kifejlesztés alatt álló metagenomikai vizsgálatok. A funkcionális metagenomikai vizsgálatok az adott minta teljes DNS analízisével a potenciális kórokozók teljes diabetic foot guidelines azonosításra alkalmasak.

Less Infections for the Diabetic Foot

Az új módszerekkel a remények szerint a kórokozók azonosításán túl, azok viruleciájának, valamint antibiotikum érzékenységének néhány órán belüli meghatározására és a célzott antibiotikus kezelés megkezdése is lehetővé válik A hiperglikémia következtében kialakuló immun diszfunkció oka egyik oldalról a védekező feladatokban részt vevő sejtek károsodott működése.

A polimorfonukleáris leukociták csökkent kemotaxisa, fagociózisa, killing funkciója és fokozott apoptózisa ismert. A károsodott fagocita funkció hátterében pl.

Kimutatták a limfociták csökkent proliferációs képességét is. A mononukleáris sejtek, monociták, valamint myeloid sejtek károsodott citokin termelése Interleukin -1, -6, gamma interferon és tumor nekrózis faktor alfavalamint a neuropátia miatt csökkent neuropeptidek és antioxidáns rendszer károsodása is hozzájárul a védekezőképesség bénulásához.

A hiperglikémia ugyanakkor a mikroorganizmusok virulenciáját is fokozza A diabéteszes lábfertőzések osztályozása A fertőzéseket súlyosságuk alapján terápiás és prognosztikai szempontból három kategóriába soroljuk.

Nem fertőzött: nincs fertőzésre utaló tünet. Fertőzés akkor állapítható meg amennyiben az alábbi tünetek közül legalább kettő észlelhető: lokális duzzanat vagy beszűrtség, erythema, lokális feszülés vagy fájdalom, lokális melegség, purulens váladékozás sűrű. A diabéteszes lábon kialakuló fertőzések súlyosságuk alapján három kategóriába sorolhatók.

Enyhe diabetic foot guidelines a bőrt és a subcutan szöveteket érintő lokális fertőzés: erythema ha van 0,5 2 cm és más ok kizárható trauma, köszvény, diabéteszes osteoarthropathia, törés, trombózis, vénás pangás 1. Súlyos fertőzés életet veszélyeztető : lokális gyulladás és legalább 2 szisztémás gyulladásos reakció SIRS.

diabetic foot guidelines az alsó végtagok angiopathia kezelése a cukorbetegség során

Mély szöveti fertőzésre utalhat a korábban érzéketlen láb fájdalmassá válása, a sebtől távoli kialakuló gyulladásos tünetek, a jó anyagcserekontrolú betegnél indokolatlan vércukorszint emelkedés.

Az ischaemiás lábon fellépő fertőzés lefolyása súlyosabb, prognózisa kedvezőtlen. A súlyos fertőzést kísérheti ketoacidózis, azotémia, tudatzavar, hányás, vérnyomásesés. A behatolási kapu gyakorta a kóros nyomáspontokon kialakuló krónikus seb vagy a száraz bőr, a láb - ujjközök berepedései. A diabéteszes betegek körében az erysipelas kórokozója gyakorta a Staphylococcus aureus.

A lefolyás súlyosabb, számítani kell szövődmények tályog kialakulására 15 4.

Management of Diabetic Foot Complications (2015)

Kivizsgálás A diabéteszes lábfertőzés esetén vizsgálat három szinten történik: a beteg általános állapotának felmérése, a végtag állapotának felmérése, a seb állapotának diabetic foot guidelines.

A klinikai vizsgálattal a fertőzés diagnózisa általában felállítható, a súlyosság meghatározásához laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok is szükségesek. A javasolt vizsgálatokat a 1.

A kórokozó azonosítására mikrobiológiai mintavétel a fertőzések többségénél javasolt. Akut, enyhe fertőzés estén nem szükséges a mintavétel akkor, ha a beteg a közelmúltban nem kapott antibiotikus kezelést és nem valószínű antibiotikum rezisztens kórokozó szerepe a fertőzés kialakulásában. A curretage vagy biopszia lágyrész, csont útján nyert szövetmintából végzett tenyésztés specificitása és szenzitivitása meghaladja a sebfelület letörlése útján nyert váladékból végzett tenyésztését Klinikai relevanciával csak a helyes technikájával Levine módszer vett felületi mintából nyert mikrobiológiai eredmény bír.

A helyesen megválasztott antibiotikus kezelésre nem reagáló betegeknél ismételt mintavétel javasolt.

  • Тот даже не повернул головы и выключил двигатель. Он взмыл в воздух в тот момент, когда раздался выстрел, и упал прямо на Меган.
  • - Да, а как зовут вашего брата. - Ключ… - Ее передернуло.
  • Cukor cukorbetegség kezelés fájdalommal a lábakban
  • Vodka cukorbetegség kezelésében

Ezeknél a betegeknél gyakrabban történik amputáció. A diabéteszes lábon kialakuló csontgyulladás jellemzően az előlábat érinti, a lokális lágyrészfertőzés közvetlenül terjed a csont corticalis, majd medullaris állományára. Osteomyelitis bármely seb esetén kialakulhat, de elsősorban a több hete fennálló, nagy felületű, mély, csontkiemelkedésen fekvő sebeknél gyakori.

Csontérintettségre utal a seb az alján látható csont, 5 1. A sebes diabéteszes lábon az osteomyelitisre diagnosztikus értékű vizsgálat, amennyiben tompa végű szondával áttapintva a sebet, 5.

A vizsgálat a beteg számára nem megterhelő, minden rendelőben elérhető, eszközigénye alacsony. Az osteomyelitis szempontjából magas rizikójú betegeknél 2. A nagy rizikójú betegeknél amennyiben csontszonda próba negatív, natív röntgenfelvétel elvégzése javasolt.

A csontérintettséget a negatív natív röntgenfelvétel nem zárja ki, mivel a radiológiai jelek 2 3 héttel később azonosíthatók, ezért csontérintettség klinikai gyanúja esetén, illetve az állapot követésére sorozat röntgenfelvétel javasolt minimum 2 hetente.

Amennyiben a klinikai tünetek, a natív csontfelvétel és a laboratóriumi eredmények a feltételezett csontérintettséget alátámasztják további vizsgálat nem szükséges. Az MR vizsgálat segítséget ellenőrzése a cukorbetegség kezelésében sebészi beavatkozás tervezésében lágyrészgyulladás esetén is letokolt folyadék, fasciitis.

A csontérintettség biztos diagnózisát a csontdebridement során nyert csont szövettani vizsgálata és tenyésztése állíthatja fel. Amennyiben csontdebridementre nem kerül sor, és a terápiás döntéshez szükséges a csontgyulladás igazolása, csontbiopszia elvégzése javasolt 1, 8, 18, A DOAP egy nem fertőzéses eredetű, progresszív állapot, ami ízület diszlokációval, patológiás törésekkel, a láb szerkezetének destrukciójával diabetic foot guidelines és szoros kapcsolatban áll a neuropátiával.

Az elkülönítést nehezíti, hogy a korai stádiumokban a röntgen nem informatív, a diagnózist MR vizsgálat erősítheti meg. Neuropátiás beteg fél oldali lábduzzanata esetén mindig gondolni kell erre, elsősorban diabetic foot guidelines, ha nincs diabetic foot guidelines a lábon, a perifériás pulzusok jól tapinthatók és valamilyen apró traumáról számol be a beteg. Amíg ortopéd szakorvosi konzílium nem zárja ki vagy erősíti meg a diagnózist az érintett végtag teljes tehermentesítése szükséges a tartós deformitás megelőzése érdekében.

Másik differenciáldiagnosztikai nehézség a krónikus osteomyelitis és DOAP elkülönítése, ami ugyancsak ortopéd szakorvosi konzultációt igényel 19, Ischaemiás diabéteszes láb A láb lógatásakor az ischaemiás végtagon halvány livid erythema felvetheti fertőzés gyanúját 7.

A nem tapintható pulzusok, a végtag szőrzetének hiánya, a hűvös tapintat, az esetlegesen társuló kerek nekrotikus sebek, ujj gangréna érszűkületre utal. A neuropátia miatt az érszűkületre jellemző fájdalom hiányozhat.

Az akut fertőzés kizárását laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok segíthetik, a diagnózist az érstatus pontos felmérése Doppler index, Duplex UH, angiográfia erősítheti meg. A fenti két akut diabéteszes láb szövődményt atípusos foot attack-ként említi az irodalom. A tanulmány eredményei szerint a nem érszűkületes betegek sebének éves gyógyulási esélye fertőzés esetén nem volt rosszabb, mint a nem fertőzött sebeké.

diabetic foot guidelines a kezelés a cukorbetegség 2 szakaszok

Az érszűkületes végtagokon a fertőzés a nem gyógyulás esélyét jelentősen emelte a fertőzéssel nem kisért sebekéhez képest a nem gyógyulás esélyhányadosa 2,82 vs.

Mindezt azzal magyarázták, hogy a jelenleg alkalmazott antibiotikus kezelési módok és sebészi Prognózis, amputációs rizikó meghatározás A diabéteszes lábon kialakuló fertőzések prognózisát a fertőzés súlyossága mellett döntően befolyásolja perifériás érbetegség fennállása, annak súlyossága.

The clinical and health economic value of clinical laboratory ...

A végtagvesztés egy éves rizikójának becslését segíti Society for Vascular Surgery klasszifikációs rendszere. A seb kiterjedését, az ischaemia és lábfertőzés súlyosságát WIFI: wound, ischemia, and foot infection komplexen figyelembe véve az adott beteget amputációs rizikó szempontjából nagyon alacsony, alacsony, közepes vagy nagy kockázati csoportba sorolja Kezelés A diabéteszes láb akut szövődményeinek ellátása sürgősségi feladat, hasonlóan az egyéb akut kardiovaszkuláris vagy sebészi megbetegedésekhez.

A diabéteszes lábon a diabetic foot guidelines a betegek egy részénél véletlenszerűen, előre nem kiszámíthatóan órák alatt jelentősen és visszafordíthatatlanul progrediál. Az idő szövet time is tissue koncepció azt a rövid, de a beteg szállítását is lehetővé tévő időkeretet hangsúlyozza, ami rendelkezésre áll a megfelelő szintű ellátási helyszín biztosítására.

A diabéteszes lábfertőzések kezelése akkor lehet eredményes, amennyiben sikerül az adott beteg ellátásához szükséges több szakmacsoport szervezett együttműködését biztosítani. A nemzetközi ajánlások és az végtagmentésben eredményeket felmutató nemzetközi gyakorlat az akut lábeseményeket önálló sürgősségi esetként kezelő progresszív ellátási lánc kialakítását helyezi előtérbe, ahol a multidiszciplináris diabéteszes láb teamek személyi és tárgyi feltételei biztosította 1, 4.

Jelenleg hazánkban ez a szemlélet még nem honosodott meg, ezért a kezelést elsődlegesen vezető szakembernek orvosnak kell biztosítani van a cukorbetegség kezelésében társzakmák képviselőinek időbeni bevonását a kezelésbe a beteg szükségleteinek megfelelően.

Ha a kezelést nem sebész belgyógyász, bőrgyógyász vezeti, javasolt minden súlyos és nekrózissal kísért közepes fertőzéssel jelentkező betegnél sebészeti vizsgálatot kérni. Ischaemia gyanúja esetén vaszkuláris konzultáció szükséges. Súlyos érszűkület, kritikus végtagi esetén az angiográfia és sz. Infektológus bevonása legalább a súlyos és komplikált pl.

A fertőzések kezelését haladéktalanul meg kell kezdeni, ezért van kiemelkedő szerepe az első észlelőnek, aki a fertőzés diagnózisának felállítását követően dönt arról, hogy milyen ellátási helyszínen kaphatja meg a beteg számára szükséges ellátást. A nemzetközi irányelvek egyértelműen meghatározzák azon tüneteket, melyek a súlyos állapotot jellemzik és azt, hogy a fertőzés súlyossága alapján milyen kezelés szükséges 1, 22, Az azonnali hospitalizáció indikációit a 3.

A diabéteszes lábon kialakult akut súlyos fertőzéses szövődmények típusos foot attack kezelése az beteg állapotának stabilizálását, infekcó terjedésének gyors megállítását célozza 1 2. Enyhe és közepesen súlyos fertőzések bizonyos esetei ambulánsan kezelhetők amennyiben az optimális kezelés feltételei per os megfelelő antibiotikus kezelés, stabil általános és anyagcsere állapot, napi rendszerességű sebkezelés, ágynyugalom, az adott végtag tehermentesítése és a kontrolon megjelenés biztosítottak.

Antibiotikus kezelés Az antibiotikus kezelést minden diabéteszes lábfertőzés estén haladéktalanul a mikrobiológiai mintavételt követően meg kell kezdeni.

A fertőzés jeleit nem mutató diabéteszes láb fekélyek antibiotikus kezelése ellenjavallt, a seb gyógyulási esélyeit nem javítja. Nem ismert olyan antibiotikum osztály, vagy szer, ami a többi antibiotikumhoz képest jobb gyógyulási eredményeket mutatna. Enyhe diabéteszes láb fertőzés esetén a mérsékelt éghajlatú területeken amennyiben a beteg a közelmúltban nem kapott antibiotikus kezelést az empirikus terápiát Staphylococcus aureus és Streptococcus pyogenes ellen javasolt indítani.

Súlyos fertőzés, mély seb, megelőző antibiotikus kezelés esetén a polimikróbás fertőzés diabetic foot guidelines Gram pozitiv S. A közepesen súlyos esetekben moxifloxacin vagy levofloxacin metronidazollal adható, egyebek mellett.

Amennyiben az anamnesztikus adatok MRSA fertőzés lehetőségére utalnak vancomycin kiegészítés javasolt. Tigecillin alkalmazása nem javasolt Enyhe és közepesen súlyos fertőzések esetén 7 14 napos orális antibiotikus kezelés szükséges. A lokális antimikrobiális készítmények lokális antibiotikum, antiszeptikumok, ezüsttartalmú externák, orvosi méz alkalmazása a fertőzés kezelésére még enyhe fertőzés esetén sem javasolt 8. A súlyos és közepesen súlyos fertőzések bizonyos eseteiben a parenteralisan megkezdett, majd egyértelmű klinikai javulást esetén, amennyiben annak nincs ellenjavallata és megfelelő antibiotikum rendelkezésre áll, szájon át adható antibiotikus kezelés javasolt.

A kezelést ezekben az esetekben összesen napig indokolt folytatni. A kezelés meghosszabbítása maximum 28 napig súlyos érszűkület esetén, vagy a gyulladásos tünetek lassú javulása esetén megfontolható. Az antibiotikus kezelés befejezhető a gyulladás klinikai tüneteinek lezajlását követően, abban az esetben is, ha a seb nem gyógyult.

Csontérintettség esetén, ha fertőzött csont eltávolításra került és nincs lágyrészfertőzés 1 hetes, amennyiben a csont nem, vagy nem teljesen került eltávolításra, maximum 6 hetes, Staphylococcus aureus ellen ható, vagy célzott antibiotikus kezelés diabetic foot guidelines. Az antibiotikus kezelés rövid parenteralis kezelést követően per os jól felszívódó, csontba jól penetráló készítményekkel eredményes.

Amennyiben 2 4 hét alatt nincs klinikai javulás, megfontolandó ismételt csontmintavétel mikrobiológiai vizsgálata, vagy a csont eltávolítása, vagy alternatív antibiotikus kezelés választása esetleg rifampicinnel kombinálva 1, 8, Gondosan választott betegeknél csontérintettség az előlábon, stabil általános állapot, nincs egyéb okból szükség sebészi beavatkozásra, megfelelő antibiotikum rendelkezésre áll több vizsgálat eredményei szerint is a csontgyulladás sebészeti kezelés nélkül, csak antibiotikummal sikeresen kezelhető Sebészi kezelés Az antibiotikus kezelés alapvető a diabéteszes láb fertőzéseinek kezelésében, azonban gyakran nem elegendő.

diabetic foot guidelines alma cukortartalma